省醫(yī)療保障局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會河北監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布指導(dǎo)意見

商業(yè)補充醫(yī)療保險重點向重特大疾病傾斜

近日，河北省醫(yī)療保障局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會河北監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進一步促進商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》明確，堅持商業(yè)補充醫(yī)療保險重點保障基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付較高的費用，以及政策范圍外費用，同時向惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病傾斜，充分發(fā)揮商業(yè)保險梯次減負功能，切實減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔。

指導(dǎo)意見指出，堅持政府鼓勵指導(dǎo)、企業(yè)自負盈虧、群眾自愿參保原則。以市場機制、保本微利為運營導(dǎo)向，建立科學、合理、穩(wěn)定的定價機制，加強保險精算，價格關(guān)聯(lián)保險責任，動態(tài)調(diào)整保費，不斷提升產(chǎn)品性價比。堅持商業(yè)補充醫(yī)療保險長期穩(wěn)定運行的目標，探索社商融合型商業(yè)補充醫(yī)療保險運行新機制。強化產(chǎn)品遠期規(guī)劃，充分發(fā)揮商業(yè)補充醫(yī)療保險的專業(yè)優(yōu)勢，著力擴大參保群體范圍，不斷提升商業(yè)補充醫(yī)療保險的精準度和內(nèi)涵。

實施聯(lián)合承保。在河北省設(shè)有分支機構(gòu)，且保險經(jīng)營能力優(yōu)質(zhì)、群眾服務(wù)能力強的相關(guān)商業(yè)保險公司主體可參與共保體建設(shè)。承辦保險公司要根據(jù)河北省經(jīng)濟發(fā)展實際和基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的保障水平，合理確定交費標準，建立完善的保險價格調(diào)節(jié)機制。根據(jù)商業(yè)補充醫(yī)療保險定位和成本精算，合理設(shè)定賠付藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，以及免賠額、賠付比例、賠付限額，賠付標準要體現(xiàn)保大病、保重病、減負擔的原則。

強化技術(shù)支撐。承辦保險公司要切實提高商業(yè)補充醫(yī)療保險參保和理賠的便利性，要充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，完善醫(yī)療保險與商業(yè)補充醫(yī)療保險聯(lián)動經(jīng)辦管理模式，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實施“線上參保、掌上理賠、線上服務(wù)”。在保證數(shù)據(jù)安全的前提下，逐步完善商保系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的銜接，分階段實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付“一站式”結(jié)算，解決“看病墊資、理賠跑腿”問題，切實增強群眾的獲得感和滿意度。

根據(jù)指導(dǎo)意見，商業(yè)補充醫(yī)療保險是指政府引導(dǎo)支持，群眾自愿參保，商業(yè)保險公司承保，與基本醫(yī)療保險相銜接，面向全體基本醫(yī)療保險參保人員的補充型醫(yī)療保險。商業(yè)補充醫(yī)療保險應(yīng)面向基本醫(yī)療保險參保人員，不得設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等前置條件。（記者呂若汐）

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