河北出臺省本級職工基本醫(yī)療保險實施辦法

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度支付限額為30萬元

日前，河北省醫(yī)療保障局、省財政廳聯(lián)合印發(fā)《河北省省本級職工基本醫(yī)療保險實施辦法》，對省本級基本醫(yī)療保險政策予以規(guī)范調(diào)整和優(yōu)化。辦法規(guī)定，在一個年度內(nèi)同一級別醫(yī)療機構(gòu)多次住院，且上次住院醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低20%，最低不低于200元。按自然年度計算，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度支付限額為30萬元（含）。辦法自2023年5月15日起施行。

辦法提出，參保單位和職工應(yīng)按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費單位部分全部計入統(tǒng)籌基金，統(tǒng)一管理使用。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的醫(yī)療費用由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額及以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按比例承擔(dān)。

住院參保職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、650元、800元。基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上，在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例分別為95%、92%、87%，退休人員支付比例分別提高1個百分點。統(tǒng)籌基金支付的日限額標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為30元、40元、50元。

門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元（含）。在職職工45歲以下、45歲（含）以上醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額分別為2000元、3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為3500元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。參保職工辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日次月起，為其變更統(tǒng)籌基金支付比例和統(tǒng)籌基金支付限額。

建立門診慢性病制度，省本級設(shè)定55種慢性病。年度起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)；超過起付標(biāo)準(zhǔn)的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費用，個人負擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%；不同病種分別設(shè)定年度限額，單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額，認定兩種及以上慢性病的，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5000元。門診慢性病費用單獨執(zhí)行年度最高限額管理，不與住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。

建立門診特殊病制度，省本級設(shè)定8種門診特殊病。其中“腎功能不全門診血液透析治療、腹膜透析治療”實行單病種管理，定額、限額結(jié)算；其他7種病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按住院待遇支付，即：一個年度按一個住院人次計算起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金按住院比例支付。（記者崔叢叢）

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